為什么會(huì)得強(qiáng)迫癥？

強(qiáng)迫癥是非常常見的神經(jīng)癥（現(xiàn)在稱之為焦慮障礙），對(duì)于強(qiáng)迫癥的描述，我們已經(jīng)在其他文章有了很多的介紹，這里就來看看為什么會(huì)得強(qiáng)迫癥，強(qiáng)迫癥的致病原因是什么，這里我們將從生理因素、解剖學(xué)因素、遺傳因素、心理社會(huì)因素四個(gè)方面進(jìn)行探討。

（一）生理因素

目前流行的生理學(xué)理論發(fā)現(xiàn)大腦中有兩個(gè)與強(qiáng)迫障礙聯(lián)系緊密的系統(tǒng)，其中一個(gè)是大腦前庭區(qū)和視丘區(qū)連接在一起的回路。人的性沖動(dòng)、暴力沖動(dòng)和其他原始沖動(dòng)一般都在前庭區(qū)產(chǎn)生，而上述沖動(dòng)引起的更加認(rèn)知化或行為化的反應(yīng)一般在視丘區(qū)產(chǎn)生。第二個(gè)回路也將大腦前庭區(qū)和視丘區(qū)連接在一起，不同的是二者通過紋狀體連接在一起。一般認(rèn)為紋狀區(qū)可以控制這些系統(tǒng)活動(dòng)的強(qiáng)度。紋狀體將前庭區(qū)中強(qiáng)度較高的活動(dòng)濾出，這樣視丘區(qū)就不會(huì)對(duì)原始沖動(dòng)做出過度反應(yīng)。強(qiáng)迫障礙患者可能是在調(diào)節(jié)前庭-視丘回路的過度反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致患者對(duì)外界環(huán)境刺激反應(yīng)過度，從而無法阻止其認(rèn)知和行為反應(yīng)。第一個(gè)系統(tǒng)以興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸為介質(zhì)。第二個(gè)系統(tǒng)則以一系列神經(jīng)遞質(zhì)為介質(zhì)，包括5-羥色胺、多巴胺等。有研究顯示強(qiáng)迫障礙患者的5-羥色胺代謝異常。但是比較選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、非5-羥色胺混合物和安慰劑的功效，結(jié)果并不支持這個(gè)假設(shè)，而血液中的氯丙咪嗪水平與強(qiáng)迫癥狀顯著相關(guān)，這個(gè)結(jié)果表明，5-HT能系統(tǒng)可能與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。

（二）解剖學(xué)因素

研究表明，強(qiáng)迫障礙有解剖基礎(chǔ)的差別。強(qiáng)迫障礙患者前額葉有功能性缺失，另外一些支持前額葉具有重要作用的研究來自被膜切開術(shù)和扣帶回切開術(shù)的神經(jīng)外科技術(shù)，4個(gè)采用正電子發(fā)射層技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫障礙患者前額葉腦區(qū)新陳代謝速度加快。

（三）遺傳因素 

有關(guān)強(qiáng)迫障礙的遺傳影響現(xiàn)在還存在一些爭(zhēng)議，凱里和戈蒂曼（G. Carey & I. I. Gotteaman）曾經(jīng)報(bào)告同卵雙胞胎強(qiáng)迫障礙的共病率為87%，而異卵雙胞胎的強(qiáng)迫障礙共病率只有47%，該結(jié)論能夠支持強(qiáng)迫障礙的部分遺傳性。與此相反，安德魯斯（G. Andrews）等人研究發(fā)現(xiàn)，并沒有證據(jù)能夠證明同卵雙胞胎的強(qiáng)迫障礙共病率高于異卵雙胞胎。家庭研究也得到了不同的結(jié)論。部分研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫障礙患者的親屬患強(qiáng)迫障礙的比率高于普通人群。布萊克（D. W. Black）等人對(duì)一個(gè)強(qiáng)迫障礙患者的親屬大樣本進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，其中只有2.5%的患者親屬也患有強(qiáng)迫障礙，這個(gè)比例與控制組和普通人群中2.3%的患病比例是相近的。

（四）心理社會(huì)因素

經(jīng)典精神分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫障礙是個(gè)體對(duì)本我沖動(dòng)的恐懼與自我的防御機(jī)制為減輕恐懼帶來的焦慮而作出的反應(yīng)導(dǎo)致的。這兩種力量之間的斗爭(zhēng)并不是在無意識(shí)中進(jìn)行的。恰恰相反，這種斗爭(zhēng)包含明顯的外在思想和行為。強(qiáng)迫觀念中的本我沖動(dòng)十分明顯，而強(qiáng)迫行為則是自我防御的結(jié)果。強(qiáng)迫障礙包含兩個(gè)突出的自我防御機(jī)制：抵消作用和反向作用。抵消作用是指以克服可怕后果為目的的外顯行為，比如不斷的洗手以防止感染等；反向作用是指采取與不被接受的沖動(dòng)完全相反的行為，比如有潔癖的個(gè)體可能有強(qiáng)烈不適宜的性沖動(dòng)，但這種性沖動(dòng)被個(gè)體的潔癖壓抑。精神分析還認(rèn)為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作與患者具有性相關(guān)的創(chuàng)傷有關(guān)，患者性或軀體虐待的創(chuàng)傷對(duì)于成年后病理心理的形成具有重要作用。雖然并不是所有的心理動(dòng)力學(xué)理論都贊同弗洛伊德的觀點(diǎn)，但都認(rèn)為強(qiáng)迫障礙反映了攻擊性沖動(dòng)與自我壓抑之間的斗爭(zhēng)。

認(rèn)知行為理論則認(rèn)為，那些強(qiáng)迫障礙患者和普通人最大的區(qū)別在于他們沒有能力把那些負(fù)性的闖入性的思維阻止掉，而那些沒有發(fā)展成為強(qiáng)迫障礙的人就可以把那些負(fù)性的闖入性的思維忽略或者把他們歸因于壓力并且可以簡(jiǎn)單地讓它們隨著時(shí)間的流逝而消失。而那些患有強(qiáng)迫障礙的人會(huì)認(rèn)為那些強(qiáng)迫性觀念是強(qiáng)迫性的闖入意識(shí)的認(rèn)知，如果自己不采取預(yù)防措施，那么他們可能需要付一定責(zé)任。個(gè)體的這種觀念引發(fā)恐懼或者痛苦，因此個(gè)體試圖壓抑這些觀念，以降低恐懼或者痛苦，或者直接付諸行動(dòng)來減少其面對(duì)負(fù)面結(jié)果的責(zé)任。不幸的是，對(duì)觀念的壓抑反而會(huì)使其更為頻繁、活躍。

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